お名前(漢字)（※必須）
姓 名
お名前(フリガナ)（※必須）
会社名（法人の方）
部署名（法人の方）
ご住所
郵便番号
住所
設置場所（※必須）
「ご住所」に同じ「ご住所」と異なる設置場所未定
「ご住所」と異なる場合には以下を記載ください。
エレベーターありエレベーターなし
メールアドレス（※必須）
電話番号
製品（※必須）
DLF-35DLF-45FCTシリーズTreadMaster 傾斜なし/200VTreadMaster 傾斜あり/200VTreadMaster 傾斜なし/100VHTB-0821HTB-0825HTB-1121HTB-1125トーニング ショルダートーニング ペルビックトーニング サイドサイドトーニング シットアップ特注品
備考
ありなし
サイド手摺（固定式）高さ調整式高さ・幅調整式なし
高さ調整式カンヌキ式なし
前面後部右後部左なし
左右右のみ左のみなし
用途（※必須）
人走用車椅子自転車スキー動物ロボットその他
設置タイプ（※必須）
据置埋込未定
速度（※必須）
逆転をご希望の際は"その他"を選択して下さい
0 ～ 8 km/h0 ～ 25 km/h0 ～ 35 km/hその他
その他の場合は具体的に入力してください
逆転をご希望の際は"-"（マイナス）をつけて入力して下さい
例） -10 km/h～35 km/h km/h ～ km/h
傾斜（※必須）
有無
マイナス傾斜をご希望の際は"その他"を選択して下さい
0 % ～ +15 %0 % ～ +25 %その他
マイナス傾斜をご希望の際は"-"（マイナス）をつけて入力して下さい
例） -5.0 ～ 10.0％ % ～ %
走行面サイズ（※必須） (W)×(L)(mm)
700×2500800×2100800×25001100×21001100×2500その他
(W) × (L) mm
耐荷重（※必須）
120 kgf未定その他
kgf
希望納入予定時期（※必須）
未定
年 月頃
その他要望事項
※ご入力内容を確認後、当社よりご連絡をさせていただき、詳細な仕様をヒアリングいたします。
ヒアリング後に正式なお見積りをご提供いたします。
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